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中藥用藥禁忌

發布時間:2017/11/16 8:35:45訪問量:755

為了確保療效,安全用藥,避免毒副作用,在臨床用藥期間,醫生和患者都應注意中藥的用藥禁忌。用藥禁忌包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌。

配伍禁忌是指在復方配伍用藥中,有些藥物應避免配合應用,以免降低、破壞藥效,或產生劇烈的毒副作用,這就是《神農本草經》所謂“勿用相惡相反者”的告誡。尤其是反藥不得同用,被視為配伍用藥禁忌,引起歷代醫家的重視?!渡褶r本草經》365味藥物中,相反者18種。金元時期又把反藥擴充為“十八反”和”“十九畏”,此處相反與相畏含義相同,均指反藥而言。

十八反

貝母、半夏、白芨、白蘞、栝樓反烏頭;海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草;人參、沙參、丹參、苦參、玄參、細辛、芍藥反藜蘆。

十九畏

硫磺畏樸硝,水銀畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金,川烏、草烏畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人參畏五靈脂。

反藥能否同用,歷代醫藥學家爭論不已,尚無定論。一者強調反藥不能同用,避免產生劇烈毒副作用損害肌體。如《本草經集注》說:“相反則彼我交仇,必不宜合”,《千金要方》說:“草石相反,使人迷亂,力甚刀劍”,《普濟方》也說:“相反與毒者,制之無法,服之皆能殺人?!倍颊f明反藥不能同用。近代臨床報道了象貝與烏頭同用,巴豆與牽牛子同用,引起中毒的病例,佐證了反藥不同同用。也有研究報告甘遂與甘草,藜蘆與細辛,大戟甘遂、芫花、海藻與甘草同用毒性最強。有的報告認為產生相反作用于配伍劑量有關,如甘遂、大戟、芫花與甘草同用時,當甘草的劑量等于或大于其他藥時,毒性明顯增強,實驗似乎支持反藥不得同用的主張。

主張反藥可以同用的,認為能起到相反相成,反抗奪積的效能,并認為用治邪毒亢盛的病癥能獲得出人意料的結果。如《醫學正傳》說:“外有大毒之疾,必用大毒之藥攻之,又不可以常理論也,如古方感應丸,用巴豆、牽牛同劑,以為攻堅積藥。四物湯加人參、五靈脂,以治血塊?!侗静菥V目》說:“相惡相反同用者霸道也,有經有權,在用者識悟爾?!薄秱H山堂類辨》曰:“考傷寒、金匱、千金諸方,相畏相反者多并用,有云相畏者,如將之畏帥,勇往直前,不敢退卻,相反者,彼此相忌,能各立其功,園機制土,又何必膠執于時襲之固漏乎?!苯R床也有海藻、甘草同用治療淋巴結核、高血壓病。甘遂、甘草同用治肝硬化及腎炎水腫。芫花、甘遂、大戟同用治結核性胸膜炎。人參、五靈脂同用治冠心病等,均取得較好療效的報道。實驗研究報告十八反藥物同用未見毒性增強的反應,十九畏中,有人觀察人參與五靈脂,烏頭與犀角配伍,也未發現毒性反應。盡管如此,十八反十九畏仍是目前藥物配伍用藥的禁忌。

妊娠禁忌是指某些藥物具有損害母體及胎兒以致墮胎等副作用,所以應該作為妊娠禁忌使用的藥物,又稱妊娠禁忌藥。根據藥物對母體及胎兒損害程度不同,一般可分為禁用與慎用兩類。禁用藥多是毒性較強或藥性猛烈的藥物,如巴豆、牽牛子、甘遂、大戟、芫花、商陸、三棱、莪術、水蛭、虻蟲、土鱉蟲、附子、烏頭、馬錢子、斑蝥、雄黃、砒霜、輕粉、蟾酥、麝香等;慎用藥包括通經祛瘀,行氣破滯及辛熱滑利的藥物,如桃仁、紅花、牛膝、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七、枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁、常山、干姜、肉桂、天南星、白附子、硫磺、冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等??傊?,凡峻下攻伐、活血通經、破血消癥、消積導滯、破氣耗氣、辛熱燥烈、滑利通竅以及一切有毒的藥物,都要慎用和禁用。凡禁用的藥物絕對不能使用,慎用的藥物,則可根據孕婦患病情況,酌情使用,但沒有特殊必要時,應盡量避免,以免發生事故。

飲食禁忌是指服用期間對某些飲食的禁忌,簡稱食忌,也就是通常所說的忌口。在古代文獻中急躁有甘草忌豬肉、菘菜、海菜;薄荷忌鱉肉;麥冬忌鯽魚;常山忌生蔥、生菜;鱉甲忌莧菜;牡丹皮忌蒜、胡荽;丹參、茯苓、茯神忌醋及一切酸;威靈仙、土茯苓忌面湯、茶及生蔥等,這是服用某些藥物時不可同吃某些食物。

另外,在服藥期間,也要注意飲食禁忌,有文獻講,凡服藥不可雜食肥豬、犬肉、油膩羹膾、腥臊陳臭諸物,凡服藥不可多食生蒜、胡荽、生蔥、諸果、諸滑滯之物。服藥期間一般都要忌食生冷、油膩、腥膻、不易消化及有刺激性食物。按疾病性質不同,飲食禁忌也有區別,原則上陽虛、寒癥疾病,應忌食生冷瓜果、清涼飲料及其他含量行食物;陰虛、熱證疾病,應忌食辛辣、油炸煎烤、煙酒刺激性食物;咳嗽、氣喘痰多的患者,應忌食辛辣、油膩、甜粘及煙酒等刺激性食物,哮喘患者常過敏食物要忌香蕈、芫荽、雞頭、魚蝦、蟹等發物;脾胃虛弱、消化不良、腹瀉、痢疾患者,應忌食生冷、油炸固硬、粘膩壅滯、阻塞氣機的食物,尤其是泄瀉、痢疾患者尤當注意忌食生冷瓜果及寒涼滑潤食物;胸痹絞痛,心悸失眠等證,忌食肥肉、腎臟、肝、腦等動物內臟及煙酒、濃茶、咖啡及辛辣等刺激性物品;頭痛眩暈、癲癇驚狂、黃疸臌脹等肝膽病證,應忌食動物脂肪及胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽、蘊濕積熱之品;水腫淋濁、腎病患者,應忌食鹽堿過多喝酸辣太過的刺激性食品;瘡瘍、紫癜及皮膚病患者,要忌食發物,如蔬菜中的香蕈、蘑菇、筍、雪菜、芥菜、芫荽、菠菜、香椿芽等;瓜果中的南瓜;禽獸中的豬頭、雞頭、翅、腳;水產中的黃魚、帶魚、蝦、蟹等。

 

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